超音波検査法による胎児性別判定法

 

?T　妊娠１０−２３週の症例

 

夏山の確立した基準（超音波による胎児性別判定法．周産期医学．１１：２３７９，１９８１）を参考にして妊娠１０週から２３週までの胎児性別判定を行いました。

対象は当科外来において通院してきた妊娠１０週から２３週までの妊婦５３９人です。超音波検査により性別判定を行い、出産後性別を対比しました。超音波の検査は一人につき一回です。

方法はまず超音波検査により胎児縦軸全体像を作像し（図１）その後骨盤底（臀部）を作像しました。操作により作像された像、すなわち妊娠１０週より１５週までは陰嚢陰茎の有無により、妊娠１５，６週以後は陰嚢陰茎の有無、坐骨外陰部三角の形状により性別の判定を行いました。女児の坐骨外陰部三角はほぼ正三角形をしています（図２）。男児のそれは鋭いくさび型二等辺三角形をしています（図３）。

成績は妊娠９週までは胎児は超音波学的に充実性のエコー像として作像され骨盤底を作像しても性別の判定はできませんでした（図４）。妊娠１０週になると大腿骨盤底は周囲の組織より強いエコー像として作像され、また陰嚢陰茎も突起物としてみられ、これらは妊娠の経過と共に明瞭な像として作像されました。胎児の両側大腿が閉じていると陰嚢陰茎の有無は不明瞭でした。妊娠１５、６週以後では図５のように女児では外陰部の小陰唇大陰唇が２本の平行したエコー像として作像されました。
図6

は女児の妊娠１１〜２３週までの骨盤底のエコー像です。


図７

は男児の妊娠１０〜２３週までの骨盤底のエコー像です。

 

成績

 

１．妊娠各週数別における作像率（表１）

 

作像率は妊娠１０〜１６週では４５〜５５％前後であり、１７週を過ぎると６５％となり、１９週以後では７５〜８５％と妊娠週数が増加するに従って作像率が上昇しました。

 

２．適中率（表２）

 

適中率は８８．４％（２９８／３３７）でした。その内訳は男児１７３例中１５５例８９．６％、女児１６４例中１４３例８７．２％です。妊娠１０〜１５週までは男児７９．５％（５８／７３）女児７３．８％（３１／４２）であり、妊娠１６〜２３週では男児９７．０％（９７／１００）女児９１．８％（１１２／１２２）でした。

 

?U妊娠２４週以後の症例

 

超音波検査により胎児性別判定法は母体および胎児に侵襲を与えずに行うことが出来ます。従来の性別判定の報告では偶然により陰嚢陰茎の出現の有無のみであり、女児の性器像の確認は困難でした。今回妊娠２４週以後の症例について夏山の確立した性別判定の基準と筆者の経験を基にして一定の方法を行うことによって比較的容易に作像できる方法により性別判定を行いました。

対象は妊娠２４週以後の妊婦４６８例です。ある一定期間において超音波検査により性別判定を行い、出産後性別を対比しました。超音波検査の回数は計１１３４回です。方法はプローグの当て方の基本は図８のごとく母体の腹壁の正中に対して第一頭位では右４５°、第二頭位では左４５°の方向であり、骨盤位（逆子）の場合は頭位と逆です。プローグは原則として角度を変えずに図９のごとく左右前後に移動させます。これにより骨盤底肛門会陰外陰部浅層横断像を作像します。その後図１０のごとく、この部位よりプローグを骨盤底内方および外方へ徐々に移動させます。これにより胎児の内および外性器が作像されます。

このような操作により作像された像、すなわち女児：Ｆtype（木の葉状）（図１１）
大陰唇小陰唇（図１２）
子宮（図１３）
男児：Ｍtype（棍棒状）（図１４）
陰嚢陰茎（図１５）
直腸膀胱中隔（図１６）を用いて、それぞれ何れかの２つ以上の像を確認した場合をＡ、１つのみと確認した場合をＢの２群に分けて、例えばＭＡ、ＦＢとするようにしました。何故なら外来で２回以上の検査で同一の結果でない場合、Ａ群を優先して判断するためです。

 

　　　成績

 

骨盤底浅層横断像は上下の側方は大腿部縦断像、背部は臀部横断像に囲まれた凹状のくぼみとして作像されます。この像の長さと幅の違いが男女差となってみられます。すなわち女児では短く幅広く、男児では長く幅は狭いです。これらの像は女児では木の葉状に（図１１）
男児では棍棒状に（図１４）
類似しており、夏山によりそれぞれＦtype　Ｍtypeと呼称されています。これらが作像された部位により、プローグを骨盤底外方に移動させると女児では大陰唇小陰唇（図１２）
、男児では陰嚢陰茎（図１５）の像がそれぞれ胎児部分から遊離して作像されます。

プローグを骨盤底内方に移動させると内性器像が作像されます。すなわち女児では膀胱と直腸の間に分厚い充実性の子宮（図１３）
が作像されます。男児では直腸膀胱中隔が膀胱と直腸に挟まれて２つの球を連結した８の字、あるいは雪だるま様に作像され、中隔は薄い膜のように見えます
（図１６）。

 

１．妊娠各週における作像率（図１７）

 

頭位の作像率は８８．０％、骨盤位の作像率は５５．５であり明らかに頭位のほうが作像されやすいです。妊娠各週における作像率について、頭位では妊娠２８週以後の作像率は８４％以上と一定した高い値を示しております。骨盤位では妊娠２８〜３３週の間で作像されやすいです。

 

２．女児の内外性器像の作像率（図１８）

 

Ｆtypeの作像率は平均９１％でした。大陰唇小陰唇のそれは平均３４％、子宮のそれは平均８４％でした。全体として女児の内外性器の作像は妊娠２９週以後容易であると言えます。

 

３．男児の内外性器像の作像率（図１９）

 

Ｍtypeの作像率は平均９１％、陰嚢陰茎のそれは平均７３％、膀胱直腸中隔のそれは平均６３％でした。全体として男児の内外性器の作像率は妊娠２９〜３５週の間が容易であると言えます。

 

４．適中率

 

初回の検査での適中率は４３３例中４２９例９９．１％でした。その内訳は男児２１２例中２０８例９８．１％、女児２２１例中２２１例１００％でした。誤診例の４例は何れも男児で全例ＦＢと判定し、ＭtypeをＦtypeと誤診したものでした。誤診例はその後の再検査で初回の判定は変更されました。

以上のごとく筆者は超音波検査により胎児性別判定を北海道で初めて導入しました。今まで小児科サイドから依頼された性別に関する遺伝疾患は

１．血友病

２．ハンター症候群

３．半陰陽の家系（男児の場合）

４．尿素サイクル異常症（男児に出現）（オルニチントランスカルバミラーゼ欠陥症）

等であり、遺伝疾患に対する羊水検査の補助診断となり、小児科医から大変喜ばれ感謝されました。

こちら側から一方的に胎児の性別を知らせていません。何故ならこれは一種のプライバシーの侵害に当たると思います。しかし妊婦さんが希望されるなら今やインフォームドコンセントの時代でもあり、医療もサービス業の一面もありさらに妊婦さんのニーズに答えるという意味でもお知らせしております。希望される方はどうぞお問い合わせ下さい。

なお、日本産科婦人科学会の「先天異常の胎児診断に関する見解」において“妊娠前半期に胎児の性別を両親に告知してはならない”とありますので妊娠後半期にお知らせ致します。

 

文責　高階